Ідентифікаційний код ЄДРПОУ	

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, 
яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ ПРО ЦІНИ ПІДПРИЄМСТВ-ВИРОБНИКІВ ПОСЛУГ 
за __квартал 20__р.

Подають:	Термін подання		
юридичні особи та їхні відокремлені підрозділи,  для яких основним видом економічної діяльності є надання послуг з операцій з нерухомим майном, оренди, інжинірингу та надання послуг підприємцям (секція К згідно з КВЕД) за переліком, встановленим органами державної статистики
- органу державної статистики за місцезнаходженням	до 25 числа після звітного кварталу	№ 1-ціни (послуги)
(квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату
24.06.2010р. № 244	

Респондент:

Найменування:  ______________________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа тощо,
____________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): _________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа  тощо,
____________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)

Назва видів  послуг, що виробляються підприємствами видів економічної діяльності
 секції К "Операції з нерухомим майном, оренда, інжиніринг та надання послуг підприємцям" (згідно з КВЕД) 	Назва одиниці, що відібрана для спостереження за зміною цін	Ціна за одиницю                послуги, грн.                за звітний квартал	Коментарі (конкретно, як формується ціна на послуги для споживачів - підприємств, організацій, установ)	
			опис послуги, що надається	уточнення	
1	2	3	4	5	
1.                                     
(назва виду послуги)					
1.1. 					

					
					
1.2. 					

					
					
1.3.					

					
					
2.                                     
(назва виду послуги)					
2.1.					

					
					
2.2.					

					
					
2.3.					

					

	
Назва видів  послуг, що виробляються підприємствами видів економічної діяльності
 секції К "Операції з нерухомим майном, оренда, інжиніринг та надання послуг підприємцям" (згідно з  КВЕД) 	Назва одиниці, що відібрана для спостереження за зміною цін	Ціна за одиницю                послуги, грн.                 за звітний квартал	Коментарі (конкретно, як формується ціна на послуги для споживачів- підприємств, організацій, установ)	
			опис послуги, що надається	уточнення	
1	2	3	4	5	
3.                                     
(назва виду послуги)					
3.1.					

					
3.2.					

					
					
3.3.					

					

_______________________________________________________                              ___________________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/ або особи,                                                                    (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

______________________________________________                         ___________________________________________
                                                                                                                     (ПІБ)

телефон: _____________________  факс: ___________________ електронна пошта: ______________________________